[응급실 시술] ERBD(endoscopic retrograde biliary drainage) 내시경적역행담도배액술 한눈에 보기

1. ERBD의 정의

 

Endoscopic : 내시경적

Retrograde : 역행하는

Biliary Drainage : 담즙 배액

 

담관의 협착 및 폐쇄로 인해 담즙 배액이 불가능할 때

내시경을 통해 막힌 담관에 스텐트를 삽입하여

담즙을 체내(소화기관)로 배액하는 시술

 

ERCP 검사를 하며 ERBD와 ENBD를 할 수 있다

(ERBD : 소화기관인 몸 안으로 내류법,

ENBD : 콧줄을 통해 몸 밖으로 외류법)

 

 

 

1-1. ERBD의 장단점

 

장점 : 

담도 내에 위치하여 환자 관리하기 편함

체내 배출로 전해질과 수분 손실이 없음

 

단점 : 

배액관 세척 불가능으로 

스텐트가 폐쇄되는 경우 다시 시술해야함

오히려 염증이 생기는 경우도 있음

스텐트 제거를 위해 다시 시술해야함

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2. ERBD의 목적

 

담관의 전반적인 상태와 이상을 확인,

담관에 튜브를 삽입하여 담액 배출,

담도 내 폐쇄 확인 및 확장, 필요 시 생검 등

담관 평가 및 원활한 배액을 위해 ERBD를 시행한다

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3. ERBD의 적응증

 

담관 결석 제거에 실패한 경우,

수술이 불가능한 유두부 종양인 경우,

담관 및 췌관의 폐쇄성 황달이 발생하는 경우,

총담관 양성 및 악성 폐쇄성 질환을 파악해야하는 경우,

내시경을 통해 협착 부위 스텐트 삽입해야하는 경우 등

 

담관의 배액 및 스텐트 삽입을 위한 시술이다

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4. ERBD의 절차

 

(1) 검사 전 : 

환자는 일정 기간 동안 금식해야한다

십이지장 유두부의 가스제거를 위해 가소콜을 복용한다

문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다

 

(2) 마취 및 진정 :

위 내시경처럼 불편감이 있기 때문에

대부분 수면 및 진정을 통해 ERBD를 진행한다

 

(3) 내시경 삽입 :

환자는 침대에 누워 측위로 체위를 변경한다

내시경튜브를 구강-식도-위-십이지장으로 통과시킨다

소화기 기관을 지나 최종적으로 담도에 접근한다

 

(4) 내시경 조작 : 

조영제 주입을 통해 담도 내부를 시각화하고

필요에 따라 담도에 맞는 튜브를 삽입한다

협착 및 페쇄를 넓히고 생검을 통해 진단한다

 

(5) 검사 종료 : 

검사 완료 시 내시경 튜브를 천천히 빼낸다

마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다

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5. ERBD의 간호

 

내시경 전 간호 : 

- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)

- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)

- V/S check (진정 내시경 시 혈압 저하 가능성 있음)

- pre lab 시행 (amylase, lipase, CBC, aPTT 등)

- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인

(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린, 

피묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 -> 

내시경 도중 출혈발생 시 위험성 예방하기 위함)

- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거

- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기

- 진정 내시경 시 보호자 keep

 

내시경 후 간호 :

- 마취 풀릴 때까지 흡인예방을 위해 측위를 유지

- NPO teaching (구역반사 gag reflex 돌아올 때까지)

- post lab 시행 (amylase, lipase, CBC, aPTT 등)

- post x-ray 시행 (chest, abdomen x-ray)

- 검사 후 post lab + x-ray 시행 전까지 NPO 유지

- 조직검사 시행한 경우 4시간 동안 NPO teaching

 

- lab check (담관 및 췌관을 지나 수치 오를 수 있음)

- 복부통증 및 속쓰림 (내시경 튜브 사용으로 인함)

 

- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check

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6. ERBD의 주의사항

 

- ERBD 후 2~4주 후 혈중 빌리루빈 정상 수치회복

(정상 수치회복이 진행되지 않으면 

배액관 조기 폐색 및 배액관 위치 이탈이 의심됨)

- 회복 시간 : 대부분 1시간 후 빠르게 회복한다

- 식사 : 가벼운 음식부터 조심히 시작한다

- 음주 : 의사의 권장사항을 따른다

- 후유증 : 불편하거나 이상증상 시 의료진에게 알린다

- 초기 합병증 : 배액관 조기 폐색, 초기 담관염 등

- 후기 합병증 : 배액관 이탈 및 폐색, 담관 천공 등

 

• 동의서 : 내시경적 역행성 조영술 동의서, 내시경적역행담도배액술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다

 

 

 

 

 

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