1.ENBD의 정의
Endoscopic : 내시경적
Nasobiliary : 비담관
Drainage : 배액
내시경을 이용하여 담도에서 담액을 배액하는 시술
신체 외부로 배액하는 외류법이며
비강(콧줄)으로 배액관을 삽입한 후 담즙을 빼낸다
ERCP 검사를 하며 ERBD와 ENBD를 할 수 있다
(ERBD : 소화기관인 몸 안으로 내류법,
ENBD : 콧줄을 통해 몸 밖으로 외류법)
1-1. ENBD의 장단점
장점 :
매일 담즙 배액량 확인 가능함
추가 ERCP없이 담도 조영술 시행 가능함
단점 :
배액관이 비강으로 나와 환자 불편감 호소함
2. ENBD의 목적
총담관의 폐쇄를 해소하기 위함,
담즙 성분을 분석하여 진단하기 위함,
배액관을 통해 약물을 투여하기 위함,
담즙을 비강을 통해 체외로 배액하기 위함,
예방적으로 잔류해 있는 담석을 제거하기 위함 등
담즙의 검사 및 배액을 위해 ENBD를 시행한다
3. ENBD의 적응증
담관염, 췌장염, 담석증, 양성 및 악성 협착 시,
담도 내 폐쇄 및 협착을 완화시키기 위한 경우,
담도의 상태 평가하고 원활한 배액이 필요한 경우,
담도 내 조직을 생검하고 담즙을 평가하기 위한 경우 등
담관의 배액 및 스텐트 삽입을 위한 시술이다
4. ENBD의 절차
(1) 검사 전 :
환자는 일정 기간 동안 금식해야한다
십이지장 유두부의 가스제거를 위해 가소콜을 복용한다
문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다
(2) 마취 및 진정 :
위 내시경처럼 불편감이 있기 때문에
대부분 수면 및 진정을 통해 ENBD를 진행한다
(3) 내시경 삽입 :
환자는 침대에 누워 측위로 체위를 변경한다
내시경튜브를 구강-식도-위-십이지장으로 통과시킨다
소화기 기관을 지나 최종적으로 담도에 접근한다
(4) 내시경 조작 :
조영제 주입을 통해 담도 내부를 시각화하며
협착 및 페쇄를 넓히고 생검을 통해 진단한다
얇고 긴 배액관을 비강을 통해 나오도록 한다
(5) 검사 종료 :
검사 완료 시 내시경 튜브를 천천히 빼낸다
마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다
5. ENBD의 간호
내시경 전 간호 :
- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)
- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)
- V/S check (진정 내시경 시 혈압 저하 가능성 있음)
- pre lab 시행 (amylase, lipase, CBC, aPTT 등)
- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인
(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린,
피묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 ->
내시경 도중 출혈발생 시 위험성 예방하기 위함)
- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거
- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기
- 진정 내시경 시 보호자 keep
내시경 후 간호 :
- 마취 풀릴 때까지 흡인예방을 위해 측위를 유지
- NPO teaching (구역반사 gag reflex 돌아올 때까지)
- post lab 시행 (amylase, lipase, CBC, aPTT 등)
- post x-ray 시행 (chest, abdomen x-ray)
- 검사 후 post lab + x-ray 시행 전까지 NPO 유지
- 조직검사 시행한 경우 4시간 동안 NPO teaching
- lab check (담관 및 췌관을 지나 수치 오를 수 있음)
- 복부통증 및 속쓰림 (내시경 튜브 사용으로 인함)
- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check
6. ENBD의 주의사항
- ERBD 후 2~4주 후 혈중 빌리루빈 정상 수치회복
(정상 수치회복이 진행되지 않으면
배액관 조기 폐색 및 배액관 위치 이탈이 의심됨)
- 얇고 긴 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다
- 매 듀티마다 배액되는 배액 색, 양 등을 확인한다
- 회복 시간 : 대부분 1시간 후 빠르게 회복한다
- 식사 : 가벼운 음식부터 조심히 시작한다
- 음주 : 의사의 권장사항을 따른다
- 후유증 : 불편하거나 이상증상 시 의료진에게 알린다
- 초기 합병증 : 배액관 조기 폐색, 초기 담관염 등
- 후기 합병증 : 배액관 이탈 및 폐색, 담관 천공 등
- 동의서 : 내시경적 역행성 조영술 동의서, 내시경적비담도배액술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다
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