1. PTGBD의 정의
Percutaneous : 경피적(피부를 뚫어)
Transhepatic : 간을 경유하여
Gallbladder : 담낭(쓸개)
Drainage : 배액
방사선 조영을 통해 피부를 뚫어 긴 카테터를 삽입한 후
담관에 정체되어 있는 담즙을 몸 밖으로 빼내는 시술
급성 담낭염 환자에게 시행하는 대표적 시술
1-1. PTBD와 PTGBD의 차이
PTBD는 Biliary 담즙(담관)
PTGBD는 Gallbladder담낭(쓸개)
PTBD와 PTGBD의 다른 점은
카테터의 끝이 어디를 향하고 있느냐에 따라 정해진다
PTBD는 배액관의 끝이 총담관에 있어서
담즙을 (총)담관을 통해 배액하는 시술
PTGBD는 배액관의 끝이 담낭 안에 있어서
담즙을 담낭을 통해 배액하는 시술
2. PTGBD의 목적
담낭 내에 담석을 제거하기 위함,
급성 담관염 시 담도 감압을 위함,
조직 생검 및 방사선 치료를 위함,
담도의 문제를 진단 및 치료를 위함,
담낭에 축적된 담액을 배액하기 위함,
화농성 및 황달 환자의 담액 배액을 위함 등
담즙을 배액하기 위해 PTBD를 시행한다
3. PTGBD의 적응증
내시경으로 담도에 접근이 어려운 경우,
담도 내 폐쇄 및 협착을 완화시키기 위한 경우,
결석 등으로 담도가 막혀 담석을 제거하기 위한 경우,
담낭염으로 발생한 황달 등 증상을 완화시키기 위한 경우,
담낭암이 발견되었을 때 샘플채취 및 진단하기 위한 경우 등
담낭의 원활한 흐름 및 담도 진단을 위한 시술이다
4. PTGBD의 절차
(1) 검사 전 :
환자는 일정 기간 동안 금식해야한다
문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다
(2) 마취 및 진정 :
피부를 뚫어야하기 때문에
부분 마취를 시행하여 통증을 감소시킨다
(3) 배액관 삽입 :
조영제를 통해 담낭 위치 재확인 후
피부를 관통하여 우상복부에 배액관을 삽입한다
(4) 배액관 조작 :
초음파를 통해 배액관의 위치와 담액의 흐름을 확인한다
배액관을 고정하여 안정적으로 위치하도록 조정한다
(5) 검사 종료 :
배액관이 삽입된 부위 피부를 관리하여 감염을 예방한다
마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다
5. PTGBD의 간호
시술 전 간호 :
- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)
- OP gown change
- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)
- V/S check (마취 시 혈압 저하 가능성 있음)
- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인
(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린,
피 묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 ->
시술 도중 출혈 발생 시 위험성 예방하기 위함)
- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거
- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기
- 진정 내시경 시 보호자 keep
시술 후 간호 :
- 마취 풀릴 때까지 흡인 예방을 위해 측위를 유지
- NPO teaching (구역 반사 gag reflex 돌아올 때까지)
- post x-ray 시행 (chest, abdomen x-ray)
- lab check (담관 및 췌관을 지나 수치 오를 수 있음)
- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check
- 배액관 insertion site 위치 및 3-way 유무 확인
- 배액양상 확인 (출혈, 배액량, 통증 등)
6. PTGBD의 주의사항
- PTGBD 후 2~4주 후 혈중 빌리루빈 정상 수치회복
(정상 수치회복이 진행되지 않으면
배액관 조기 폐색 및 배액관 위치 이탈이 의심됨)
- 얇고 긴 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다
- 매 듀티마다 배액되는 배액 색, 양 등을 확인한다
- 담즙 배출로 소화장애 및 전해질 불균형 주의한다
- 회복 시간 : 대부분 1시간 후 빠르게 회복한다
- 식사 : 가벼운 음식부터 조심히 시작한다
- 음주 : 의사의 권장사항을 따른다
- 후유증 : 불편하거나 이상 증상 시 의료진에게 알린다
- 초기 합병증 : 배액관 조기 폐색, 초기 담관염 등
- 후기 합병증 : 배액관 이탈 및 폐색, 담관 천공 등
- 동의서 : 경피경간담낭배액술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다
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