1. PCN의 정의
Percutaneous : 경피적(피부를 뚫어)
Nephrostomy : 신루술(신장 누공, 신장 형성)
신장에서 걸러진 소변이 여러가지 원인에 의해
자연배설되지 못하는 경우 카테터를 통해
방광 내에 있는 소변을 배액하는 시술
2. PCN의 목적
요로계 수술 후 소변 통로를 유지하기 위함,
소변이 신장에서 충분히 배출되게 하기 위함,
요로계 협착을 완화시키거나 돌을 제거하기 위함,
종양으로 인해 요로계가 압박된 경우 개방하기 위함 등
침습적이지만 수술보다 간편하게 시행할 수 있는 방법으로
요로계 질환에 따른 배뇨의 문제를 해결하기 위해 PCN을 시행한다
3. PCN의 적응증
신장 내 협착으로 소변의 흐름이 차단되는 경우,
신장 내 돌로 인해 소변의 흐름이 방해되는 경우,
신장 감염 시 소변을 배출하여 감염 완화하는 경우 등
소변 정체는 염증 및 합병증을 유발하기 때문에
필요 이상의 소변은 배액되도록 하는 시술이다
4. PCN의 절차
(1) 검사 전 :
환자는 일정 기간 동안 금식해야한다
문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다
(2) 마취 및 진정 :
피부를 뚫어야하기 때문에
부분 마취를 시행하여 통증을 감소시킨다
(3) 배액관 삽입 :
초음파를 통해 삽입 할 위치를 확인 후
피부에서 신장을 관통하여 배액관을 삽입한다
(4) 배액관 조작 :
초음파를 통해 배액관의 위치와 배액 흐름을 확인한다
배액관을 고정하여 안정적으로 위치하도록 조정한다
(5) 검사 종료 :
배액관이 삽입된 부위 피부를 관리하여 감염을 예방한다
마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다
5. PCN의 간호
시술 전 간호 :
- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)
- OP gown change
- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)
- V/S check (마취 시 혈압 저하 가능성 있음)
- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인
(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린,
피 묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 ->
시술 도중 출혈 발생 시 위험성 예방하기 위함)
- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거
- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기
- 진정 내시경 시 보호자 keep
시술 후 간호 :
- 마취 풀릴 때까지 흡인 예방을 위해 측위를 유지
- NPO teaching (구역 반사 gag reflex 돌아올 때까지)
- 복부통증 및 속쓰림 (내시경 튜브 사용으로 인함)
- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check
- 배액관 insertion site 위치 확인
- 소변 배액양상 확인 (출혈, 배액량, 통증 등)
6. PCN의 주의사항
- 얇고 긴 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다
- 매 듀티마다 배액되는 배액 색, 양 등을 확인한다
- 배액을 통해 염증수치가 떨어지는지 확인한다
- 배액관을 통해 염증이 발생되는지 확인한다
- 배액관은 항상 방광보다 아래에 위치하도록 한다
- 배액관을 비우는 경우 전/후에 알콜솜으로 닦도록 한다
- 회복 시간 : 대부분 1시간 후 빠르게 회복한다
- 식사 : 가벼운 음식부터 조심히 시작한다
- 음주 : 의사의 권장사항을 따른다
- 후유증 : 불편하거나 이상 증상 시 의료진에게 알린다
- 초기 합병증 : 배액관 조기 폐색, 배액부위 염증
- 후기 합병증 : 배액관 이탈 및 폐색, 패혈증
- 동의서 : 경피적신우술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다
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