1. PEG의 정의
Percutaneous : 경피적(피부를 뚫어)
Endoscopic : 내시경적
Gastrostomy : 위루술
영양을 공급하기 위해 내시경을 통해 위에 들어가
복부를 뚫어 밖으로 나오는 관을 연결하는 시술
(G-tube라고도 한다)
2. PEG의 목적
위의 압력이 높은 경우 감압을 하기 위함,
위장관 출혈 및 폐쇄 시 문제를 해결하기 위함,
경구 섭취 어려운 환자들에게 영양보충을 하기 위함,
경피적으로 피부를 뚫어 삽입한 관으로
식사 및 약물을 주입하기 위해 PEG를 시행한다
3. PEG의 적응증
식도의 해부학적 장애가 있는 경우,
입으로 음식을 섭취할 수 없는 경우,
음식이 식도를 통과하면 안되는 경우,
삼키는 것에 어려움이 있는 경우 경우 등
위의 경우 PEG를 적용하기 전 1차적으로
비위관(L/T) 및 정맥주사로 영양을 공급할 수 있으나
장기간 이용 시 통증, 불편, 흡인석 폐렴, 염증 등
합병증을 유발하기 때문에 장기적으로 PEG를 시행한다
3-1. PEG의 금기환자
심한 복부 비만, 위 정맥류, 응고장애 환자,
간질환으로 발생된 복수로 인한 복막염,
복강 수술로 인해 위의 위치가 바뀐 경우,
유문부 위암인 경우 PEG를 금기한다
4. PEG의 절차
(1) 검사 전 :
환자는 일정 기간 동안 금식해야한다
문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다
(2) 마취 및 진정 :
피부를 뚫어야하기 때문에
부분 마취를 시행하여 통증을 감소시킨다
(3) 배액관 삽입 :
내시경이 입과 식도를 지나 위에 도달하면
내시경을 통해 삽입 할 위치를 확인 후
피부에서 위를 관통하여 PEG 튜브를 삽입한다
(4) 배액관 고정 :
내시경을 통해 PEG 튜브의 위치를 확인한다
PEG 튜브를 고정하여 안정적으로 위치하도록 조정한다
(5) 검사 종료 :
튜브가 삽입된 부위 피부를 관리하여 감염을 예방한다
마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다
5. PEG의 간호
시술 전 간호 :
- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)
- OP gown change
- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)
- V/S check (마취 시 혈압 저하 가능성 있음)
- L-tube 제거 (L/T 삽입되어 있는 경우)
- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인
(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린,
피 묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 ->
시술 도중 출혈 발생 시 위험성 예방하기 위함)
- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거
- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기
- 진정 내시경 시 보호자 keep
시술 후 간호 :
- 마취 풀릴 때까지 흡인 예방을 위해 측위를 유지
- NPO teaching (구역 반사 gag reflex 돌아올 때까지)
- 복부통증 및 속쓰림 (내시경 튜브 사용으로 인함)
- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check
- 배액관 insertion site 위치 확인
- PEG 교체 주기는 6개월에서 1년이다
- PEG 튜브와 환자의 상태를 정기적으로 평가한다
- PEG 튜브의 적합성 및 안정성을 확인한다
6. PEG의 주의사항
- PEG 튜브가 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다
- PEG 튜브를 주기적으로 내시경을 통해 확인한다
- PEG 주변 피부를 깨끗하게 관리하고 소독한다
- 복통, 구토, 열 등의 증상 시 즉시 병원에 내원한다
- 시술 이후 일주일 2번 소독한다 (잦은 소독은 회복 더딤)
- 염증 발생 시 항생제 연고 처방받아 바른다
- PEG을 통해 주입되는 영양 및 수액을 관리한다
- 영양공급 : 관 삽입 후 첫날은 금식한다
- 다음 날에 물부터 주입 후 영양액 양을 늘인다
- PEG에 분비물, 핏덩이가 있는 경우 병원에 내원한다
- PEG가 빠진 경우 관을 증류수에 씻고
구멍이 막히지 않도록 다시 배에 꽂은 후
응급실로 내원해야한다
- 동의서 : 경피내시경위루술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다
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