"뭐? 난 가슴이 답답한건데,, 몸을 뚫어서 심장혈관을 본다고?", CAG(coronary angiography, 관상동맥 조영술)

 

 

 

우리의 몸에는 대동맥을 중심으로 심장에 혈액을 공급하는 3개의 큰 혈관이 있다 

그 중 하나라도 좁아지거나 막힌다면 심장 문제가 발생하는데 

이 때 시행할 수 있는 시술이 CAG(coronary angiography, 관상동맥 조영술)이다

 

 

심장 문제의 해결방법 중 하나인 관상동맥 조영술에 대해 알아보자

 

 

 

CAG(관상동맥 조영술)의 목적은

협심증(angina)이나 심근경색증(MI) 환자의 

관상동맥 협착 및 석회화 정도를 확인하여 치료하는 시술이다

 

시술 위치는 오른쪽 요골동맥(radial artery)이나 대퇴동맥(femoral artery)이다

총 소요 시간은 30분에서 최대 2시간 정도로 짧은 시간내에 이뤄지며

환자의 혈관에 방사선 조영제를 주입하여 관상동맥을 동영상으로 촬영한다

촬영한 동영상을 통해 혈관이 좁아지거나 막힌 부분을 확인하여 

환자에게 가장 적절한 치료법을 결정하는 시술이며

수술을 하지 않고 관상동맥을 보며 검사하는 최소 침습적 방법이다

 

 

CAG 전 처치 및 준비는

1. 항응고제 및 항혈소판체 복용 유무 확인 -> 미복용 시 처방대로 복용 후 시술
2. 보통 최소 6-12시간 NPO(금식) -> 그러나 PO 약은 복용 가능
3. 담당 IMC(순환기내과) 레지던트가 시술 설명 후 동의서 서명받기
4. CCU(심혈관계 중환자실) 입실 동의서 -> 시술 마무리 후 중환자실에서 집중치료 및 관리를 위함
5. skip prep : both inguinal area shaving (시술을 위한 피부 준비 : 서혜부 면도)
6. 상,하의 op gown(수술,시술복) 입기
7. Lt arm 18-20G line + direct 3way keep (오른쪽 혈관 시술이라 왼쪽에 정맥주사 연결)
8. 수액(N/S 1L), 승압제(norepinephrine, dopamine), 항응고제(heparin) 연결 -> 시술 중 응급상황 시 조절해서 사용할 약물 잠궈서(stop) 달아놓기
9. 시술 전 배뇨 혹은 소변줄, 유치도뇨관(foley catheter) 삽입
10. CAG permission(시술 동의서), CCU(심혈관계 중환자실) 입실 동의서 챙기기
11. sand bag(모래주머니) 챙기기 -> 시술 부위 지혈을 위함
12. defibrillator(심장충격기, 제세동기) 챙기기 -> 이동 중 심장리듬 확인을 위함
13. 담당인턴과 보호자 keep 한 채 심장혈관 촬영실로 이동 -> 보호자는 대기실에서 대기

 

 

 

 

CAG 진행 과정은

1. 국소마취제 주사 후 IMC 교수의 판단 하에 radial / femoral artery를 작게 절개함
2. 가는 시술 튜브(catheter, 카테터)를 동맥으로 삽입하여 혈관을 관상동맥까지 주입함
3. 조영제(요오드가 함유되어 시각적으로 잘 볼 수 있는 액체)를 주입함
4. 혈관의 윤곽을 보여주며 비디오 화면에 녹화되어 혈관을 평가하여 치료를 판단함
5. 모든 시술 치료 진행 후 기구를 제거한 뒤에 삽입 부위를 10-20분간 압박해야 함

 

 

이상 관상동맥 예시로는

막힘, 협착, 동정맥 기형, 염증, 혈관벽 파열(박리)이 있다

 

관상동맥 확인 후 치료 예시로는

튜브나 스텐트를 이용해 좁아진 동맥 넓힘, 

동적맥 기형으로 가는 혈류 차단, 

혈관 파열된 부위 복구 등을 할 수 있다

 

 

CAG 후 처치는

1. 시술 후 심전도 찍기 + puncture site(시술부위) 출혈 여부 확인
2. 시술 4시간 후 lab(피검사) 확인 -> 결과를 통해 Troponin I 수치 확인

 

시술 부위가 Rt radial 이라면

1시간 후 CEB(탄력붕대, 압박붕대) 느슨하게

24시간 후 CEB remove + Dx (제거 후 드레싱)

 

시술 부위가 Rt femoral 이라면

6시간 후 sandbag remove + pad apply (모래주머니 제거 후 패드 붙이기)

24시간 후 pad remove + Dx (패드 제거 후 드레싱)

 

 

 

조영제를 통해 혈관을 촬영하여 수술을 하지 않고 관상동맥을 보며 

검사하는 최소 침습적인 방법인 CAG에 대해 간략하게 알아보았다